Минздрав отменил и внес изменения в 508 стандартов медицинской помощи при различных болезнях и травмах взрослых и детей, большинство из которых были приняты в 2012 году. Соответствующий ведомственный приказ вступил в силу 13 сентября. В этом перечне оказалось одно из самых распространенных заболеваний — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Медики признали, что врачевать ее антибиотиками и стероидными гормонами — ненаучно и не соответствует современным подходам. Новый стандарт предусматривает значительное сокращение срока лечения и перечня исследований. Кроме того, кардинально изменился список рекомендуемых препаратов. Что теперь положено делать при ОРВИ, изучила «Парламентская газета».

Стандарт — руководство для страховщиков и главврачей
В реестре устаревших оказались стандарты лечения 493 различных заболеваний, травм, ран и состояний — от обычного гриппа до редкой гемофилии. Отменены привычные методы медпомощи при бесплодии, патологиях беременности и родах, последствиях употребления алкоголя, суррогатов и психоактивных веществ, расстройствах настроения, психики, полового развития и при большинстве распространенных болезней различных систем человеческого организма. В 15 случаях — при хронической сердечной недостаточности, бронхите у детей, рекуррентном депрессивном расстройстве, коксартрозе, переломах бедренной кости и других упразднен не весь стандарт, а отдельные его пункты.

Львиная доля отмененных регламентов была принята 11—12 лет назад в бытность министром здравоохранения Вероники Скворцовой. В пояснительной записке к проекту приказа Минздрава была названа причина: стандарты потеряли свою актуальность, «содержат значительное число внутренних противоречий, не учитывают сформированную в настоящее время доказательную базу назначения и применения медицинских услуг и не могут использоваться для медико-экономического планирования».

В массовом пересмотре методов лечения болезней не увидел никакой угрозы сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. «Это организационный момент. Сейчас в Минздраве идет процесс актуализации ряда документов, в том числе клинических рекомендаций, многие из которых не обновлялись более 10 лет. За это время и медицинская наука, и фармакология шагнули далеко вперед», — сказал он «Парламентской газете».

Власов добавил, что стандарты, в отличие от клинических рекомендаций, лечащие врачи не используют в своей практике: «Это документы, которыми руководствуются организаторы здравоохранения для планирования и экономических расчетов при оказании гражданам бесплатной медицинской помощи».

«Изменение стандартов — явление перманентное, оно будет продолжаться», — сказал нашему изданию бывший главный санитарный врач России, академик РАН Геннадий Онищенко. Он, кстати, сам неоднозначно относится и к страховой медицине, и к ее атрибуту — системе стандартов медпомощи. В качестве примера профессор привел пандемию COVID-19, когда за два с небольшим года стандарт лечения этого заболевания менялся пару десятков раз.

«Тихая пандемия»
На смену упраздненным регламентам пришли новые, работа над которыми активно ведется в последние годы. В частности, изменились рекомендации к лечению ОРВИ у взрослых. Главное нововведение — полная отмена антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина, амоксициллина, азитромицина, цефоперазона и других, а также синтетических гормонов: гидрокортизона и преднизолона. Теперь лечить простуду положено только антивирусными препаратами, список которых расширен. Это Кагоцел, Ингавирин, Риамиловир, Тилорон, Умифеновир и Энисамия йодид, которые пришли на смену Арбидолу, Занамивиру и Ганцикловиру.

Геннадий Онищенко объяснил, почему врачи, зная о бесполезности антибиотиков против вирусов, продолжали их выписывать: «ОРВИ — заболевание вирусной этиологии. Вирусы не убиваются антибиотиками. Это знали и до принятия старого стандарта. Но тогда была такая идеология: вирусная инфекция ослабляет организм, иммунную систему и, как правило, к ней присоединяется вторичная микрофлора, которая есть в организме человека. После этого возникает осложнение — бактериальная пневмония. Поэтому и пичкали антибиотиками — убивали всю микрофлору».

Если это было оправдано для пожилых пациентов с ослабленным организмом, то абсолютно не нужно молодым людям с крепкой иммунной системой. Но стандарт был один для всех, пояснил Онищенко.

Ян Власов добавил, что прием антибиотиков без показаний может спровоцировать резистентность к ним. «С антибиотиками вообще нужно быть очень осторожными. 26 сентября будет проходить Ассамблея ООН, где обсудят проблему антибиотикоустойчивости. От бактериальных инфекций, к которым организм выработал устойчивость, каждый год умирают 5 миллионов человек. А за два с лишним года ковида умерло всего 7 миллионов. Это называется «тихая пандемия». А мы на этот счет молчим», — обрисовал Онищенко серьезность ситуации.

Отменили УЗИ, ФГС и бронхоскопию
В новом стандарте лечения ОРВИ серьезно пересмотрен список рекомендуемых препаратов. Так, в качестве иммуностимуляторов предлагают назначать прежний Циклоферон и Эргоферон вместо Анаферона. Снижать температуру рекомендовано парацетамолом, ибупрофеном и диклофенаком, пить при кашле Бромгексин, Ренгалин, Амброксол, Синекод и другие препараты, а при заложенности носа использовать Ксилометазолин, Нафазолин, Оксиметазолин. Допустимо принимать комплексный препарат типа Каффетина колд, который борется со всеми признаками болезни.

Вообще, перечень лекарств сократился почти вдвое, из него исключены омепразол, слабительное бисакодил, аскорбиновая кислота, гепарин, лидокаин, нитроглицерин, каптоприл, глицин, марганцовка и другие. Заметно уменьшилось количество лабораторных и инструментальных методов исследования. Из последних исключили эзофагогастродуоденоскопию, бронхоскопию, комплексное УЗИ органов брюшной полости, заменили флюорографию на рентгенографию, в том числе и пазух носа, а также добавили пульсоксиметрию.

В стандарт также добавили осмотр у акушера-гинеколога, гематолога, пульмонолога и терапевта. Сократилось и время на лечение болезни — с 15 до 7 дней.