В 2024 году опрос фонда «Общественного мнения» показал, что доля россиян, ведущих трезвый образ жизни, достигла рекордного уровня за последние 22 года. Среди опрошенных 38% заявили, что совсем не употребляют спиртные напитки. Но не всё так радужно. В 2022 году Минздрав сообщил, что впервые с 2010 года в нашей стране увеличилось число выявленных за год случаев алкоголизма. Врачи-наркологи взяли под диспансерное наблюдение 54,2 тысячи людей с алкогольной зависимостью. Много и тех, кто зависимостью не страдают, но регулярно употребляют алкоголь и тем самым разрушают свою жизнь и здоровье (а заодно портят жизнь окружающих). Что с этим можно сделать?

Многие пьющие люди утверждают, что могут отказаться от пагубного пристрастия в любой момент. У некоторых, действительно, так и происходит. Некоторые же раз за разом предпринимают попытки и раз за разом срываются – не помогают даже «мощные кодирования». А некоторые и вовсе не считают, что у них есть проблема с алкоголем, несмотря на увещевания окружающих. Мы разобрались, почему так происходит, и как расстаться с вредной привычкой, а помог нам  в этом психиатр, нарколог, к. м. н., главный врач клиники «Госпитальная» Игорь Владимирович Куреков.

 
В чем разница между пьянством и алкоголизмом?

 
Злоупотребление алкоголем может быть просто привычкой или болезнью. В зависимости от того, успел ли человек перешагнуть черту между этими состояниями, будут различаться меры, которые нужно принимать. 

«Обычное» пьянство называют по-разному. В учебниках по психиатрии и наркологии можно встретить термины «бытовое пьянство», «злоупотребление алкоголем», «донозологический алкоголизм». В Международной классификации болезней фигурирует формулировка «употребление алкоголя с вредными последствиями». Эти словосочетания используют, когда чрезмерное употребление алкоголя вредит здоровью, создает проблемы в семье, на работе и в социуме. Но зависимости у человека нет: он в любой момент может бросить пить и не будет из-за этого плохо себя чувствовать.
Существуют ли безопасные дозы алкоголя? В англоязычных странах есть понятие one standard drink. На русский язык это словосочетание можно перевести как «один стандартный напиток» или «одна стандартная доза». Она соответствует 14 граммам чистого этилового спирта. Это примерно 350 мл пива (5%), 90–150 мл вина (12–17%) или 45 мл водки (40%). Эксперты из Национального института алкогольной зависимости и алкоголизма в США считают безопасными дозами 1 стандартный напиток в день для женщин и 2 стандартных напитка в день для мужчин. Причем нельзя не пить всю неделю, а потом за один день «наверстать». Превышение суточной дозы в любом случае вредит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения заявляют, что безопасных доз алкоголя не существует.
Алкоголизм – это болезнь. 

На первой стадии формируется психическая зависимость. Алкоголь становится средством, чтобы поддерживать хорошее настроение, свободно и уверенно себя чувствовать. Влечение к спиртным напиткам безраздельно занимает разум человека, а всё остальное отходит на второй план.
Затем этиловый спирт встраивается в обмен веществ и становится буквально необходим для организма. Не употребив очередную дозу, человек плохо себя чувствует, становится раздражительным, тревожным, не может спать, у него трясутся руки, пропадает аппетит, беспокоят головные боли и сердцебиение. Это вторая стадия алкоголизма.

На третьей стадии человеку, чтобы опьянеть, уже не нужно много алкоголя. Дозы уменьшаются, но если совсем бросить пить, то самочувствие очень сильно ухудшится (это называется абстинентным синдромом). Может развиться «белая горячка» (по-научному – алкогольный делирий). В таком состоянии человек неадекватен, способен причинить вред себе и другим. Могут возникнуть судороги. Происходит деградация личности: человек становится циничным, лживым, совершенно не заботится о близких, игнорирует любые моральные и прочие нормы.

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие – нет?

Алкоголиками становятся не сразу. Чаще всего регулярное пьянство продолжается 5–10 лет, и только после этого возникают первые признаки болезни. От первой стадии алкоголизма до второй в среднем проходит 3–5 лет, а вторая может длиться от 5 до 15 лет. Иногда алкогольная зависимость формируется всего за 1–2 года. В любом случае, для самого человека это происходит незаметно. Бывают и обратные случаи: некоторые люди регулярно злоупотребляют алкоголем многие годы, но не становятся зависимыми. 

Риск развития алкоголизма зависит от многих факторов. Вот такие, например, выделяют специалисты из клиники Мэйо в США:

• длительное употребление алкоголя;
• начало злоупотребления в молодом возрасте;
• семейный анамнез: алкоголизм у близких родственников;
• психические расстройства: депрессия, биполярное, тревожное расстройство, шизофрения;
• перенесенная эмоциональная травма;
• выпивающий партнер или близкие друзья – сначала человек периодически выпивает «за компанию», а потом замечает, что без алкоголя настроение «не то».

Из этого списка обязательным (но не единственным!) условием начала болезни является употребление алкоголя. У человека могут быть любые другие факторы риска, но если он не начнет употреблять спиртные напитки, то и зависимость у него не возникнет. 

Огромную роль играет генетика. Известно, что сильнее всего на риск алкоголизма влияют варианты генов ADH1B и ALDH2 – они кодируют белки, участвующие в обмене этилового спирта в организме. Есть и другие гены. 

Также стоит отметить способность организма элиминировать алкоголь [то есть удалять его, очищаться от него]. В этом процессе играет важную роль фермент под названием алкогольдегидрогеназа. Риск алкоголизации гораздо выше у людей, в организме которых не хватает этого фермента. Эта особенность зависит от генетики, мы обсуждали ее в ранее опубликованной статье об употреблении алкоголя на новогодние праздники. 

В конечном счете невозможно заранее сказать, у кого периодические невинные посиделки с друзьями перерастут в пьянство, и у кого впоследствии будет диагностирован алкоголизм. Поэтому экспериментировать не стоит никому. 

Есть и хорошая новость: какими бы «плохими» ни были гены у отдельно взятого человека, и какие бы факторы ни вторглись в его жизнь, всё это не предопределяет его будущего. Кому-то справиться с пьянством и зависимостью сложнее, кому-то проще, одним это удается быстрее, а другим предстоит долгий путь, но шансы есть у всех. 

Можно ли справиться самостоятельно?

Справиться самостоятельно можно разве что с бытовым пьянством. Человек может отказаться от алкоголя волевым усилием, при необходимости поможет психотерапевт. 

Проблема в том, что многие пьющие люди не осознают своего пагубного пристрастия. Такой человек может говорить, что у него нет проблем с алкоголем и что он может перестать пить в любой момент. Вот только на деле переставать не спешит. 

Если ваши близкие говорят, что вы злоупотребляете алкоголем, то стоит прислушаться к ним, даже если вам кажется, что всё в порядке. А если злоупотребляет ваш близкий человек, то важно помочь ему осознать, принять наличие пагубного пристрастия и обратиться за помощью.

С алкоголизмом всё намного сложнее. От зависимости крайне сложно избавиться самостоятельно. Тут нужна помощь врача-нарколога. 

Если стало понятно, что употребление алкоголя превратилось в проблему, нужно обратиться за профессиональной помощью. Врач оценит состояние, разберется, перешло ли уже пьянство в болезнь, и назначит эффективные меры, которые помогут прекратить отношения со спиртными напитками.

Что делать, если близкому человеку явно нужно лечение, а он отказывается? Нужно обратиться в наркологическую клинику. Специалист проведет интервенцию – особую беседу, которая поможет уговорить зависимого на обращение в больницу и лечение. 

Как справиться с абстинентным синдромом?

Если уже есть физическая зависимость, то в первую очередь нужно справиться с абстинентным синдромом, который возникает при прекращении употребления алкоголя. Эффективно решить эту задачу может только врач в условиях клиники с помощью рецептурных средств. Используют:

• транквилизаторы (противотревожные средства); 

• снотворные препараты;

• ноотропы (средства, улучшающие работу мозга) — это, как правила, рецептурные препараты в составе зачастую содержится или МНН пирацетам, средства с которым производят в нашей стране такие компании ООО «Озон», ОАО «МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко», ООО «ПРОМОМЕД Рус»; или МНН гамма-аминобутировая кислота, которую производят АО «Усолье-Сибирский Химфармзавод», АО «Органика», ООО «ПРОМОМЕД Рус», АО «Новосибхимфарм» и многие другие,

• адаптогены (средства, повышающие сопротивляемость организма к негативным воздействиям и стрессам) — их производят, например, такие отечественные компании, как ООО «Озон», ФКП «Армавирская биофабрика»; 

• витамины (в первую очередь B, PP, С) — их в России выпускают, например, ОАО «Дальхимфарм», НПО «Микроген»;
  

• сульфат магния;
  

• обезболивающие;
  

• антидепрессанты — в России их производят, например, ООО «ОЗОН», АО «Канонфарма Продакшн», АЛСИ Фарма, ОАО «Северная звезда», Биоком, Сервье, ОАО Дальхимфарм, Рафарма и другие;
  

• гепатопротекторы (защищают клетки печени и улучшают ее работу) и другие препараты.

Чтобы побыстрее вывести из организма токсичные продукты обмена, проводят внутривенные вливания растворов через капельницы, назначают мочегонные препараты. Программу лечения составляют индивидуально. 

«Капельницу от запоя» можно поставить как в больнице, так и в домашних условиях (но не самостоятельно, а вызвать специалиста). По словам главного нарколога центра лечения алкоголизма и наркомании «Первый шаг» Василия Шурова, госпитализация нужна, если запой продолжался больше недели, пациенту больше 65 лет, у него есть сопутствующие хронические заболевания или психические расстройства, он недавно перенес инфаркт или инсульт. Если человек находится в состоянии «белой горячки» и ведет себя неадекватно, то нужно немедленно вызывать «скорую помощь» и везти его в наркологический стационар.

На самом деле справиться с абстиненцией при физической зависимости – не такая большая проблема. Намного сложнее бороться с зависимостью психической. Именно из-за нее происходят срывы.
Чтобы подавить психическую зависимость, используют так называемую аверсионную терапию. Суть ее в том, чтобы вызвать отвращение к алкоголю. Обычно в организм вводят препарат, который нарушает утилизацию токсичного продукта обмена этилового спирта – ацетальдегида. В итоге после приема даже небольшой дозы алкоголя человек очень плохо себя чувствует. На этом основано действие «подшивок» (медикаментозного кодирования). Есть препараты и в виде таблеток, например, с МНН дисульфирам, цианамид, онделопран. В России их выпускают ОАО Фармстандарт-Лекарства, АО Татхимфармпрепараты, АО АВВА Рус, ПРОМОМЕД Рус, Р-Фарм. Все они рецептурные и применяются только по назначению врача!

Применяются самые разные виды психотерапии. Это и суггестивная (основанная на внушении) терапия, и кодирование (установка на полный отказ от алкоголя), и гипноз, и когнитивно-поведенческая терапия, и многие другие методы, вплоть до крайне экзотических и связанных с эзотерикой. Часто можно услышать, что эти методики обладают едва не стопроцентной эффективностью. Вероятно, секрет в том, что многие опытные специалисты и доморощенные “эксперты” изначально отбирают только хорошо внушаемых пациентов, а с остальными предпочитают не работать.

Важный этап лечения – реабилитация. Фактически она продолжается всю жизнь. Человеку нужно изменить свой образ жизни, окружение, найти смысл, занятия, которые будут приносить удовольствие и не позволят вновь скатиться в зависимость.